经常有病人拿着肝胆彩超报告问我:“我才发现胆 囊 结 石,没有症状,是否需要手术治疗?”“我的胆囊结石几年前发作过一次,是否需要手术治疗?”“我父亲(母亲)都那么大岁数了,能不能不做手术?”首先我们需要简单了解一下胆囊结石。胆囊结石多原发于胆囊,女性多于男性,多为胆固醇结石,少部分为胆色素结石或混合结石。可以多发,亦可以单发,大小可以均一,也可以大小不一;形态上有圆的,有多角形,珊瑚型等等。其发病原因目前医学尚无法确切回答。可能有遗传因素、饮食生活习惯、代谢因素、胆囊结构(解剖因素)、肝外胆道原因等。目前能够解决的是饮食生活习惯、解剖因素和肝外胆道饮食,部分代谢因素可以纠正。针对病因的治疗是根治胆囊结石的有效途径。胆囊结石有什么危害呢?胆囊结石长期摩擦胆囊粘膜和胆囊壁,容易诱发慢性胆囊炎,损害胆囊功能,甚至导致胆囊恶变。而体积较小的结石则容易在胆囊收缩的过程中,随胆汁移动至胆囊管或胆总管造成嵌顿和梗阻,损害胆囊功能并引发局部严重炎症、肝功能受损、感染性休克,危机生命。一般认为小结石比大结石的危害更大,更应该尽早治疗。胆囊结石的治疗方法包括我们熟知的胆囊切除术(开腹、腹腔镜)、药物溶石、体外碎石、排石和最近20多年兴起的保胆取石术。目前对于结石的治疗仍没有突破。我们希望的“口服一片药”就能治愈结石的方法还不能实现。对于有症状的胆囊结石,积极的治疗是毋庸置疑的。对于没有症状的胆囊结石呢?首先何为无症状胆囊结石?从10年的临床观察看,几乎没有无症状的胆囊结石,大多数人把偶尔的、轻微的上腹部不适解释为“胃病”,把可以忍受的、短暂的上腹部不适认为是“无症状”,甚至有自认为“胃病”10余年才查彩超发现胆囊结石者。通过我们详细的问诊,这些轻微的症状,都可以询问出来。这些患者大多是我们通常所说的“无症状胆囊结石”患者。大多数人对手术还是恐惧的,因而选择再观察一段时间、能不能吃点药看看、能不能吃点偏方把结石排出来………在胆囊切除是胆囊结石治疗的金标准的时代,很多医生也会告诉患者“等犯病了,疼的不行来再手术吧!”以至于患者丧失了在胆囊功能还好的情况下,接受保胆取石术。“这个大夫吓死我了!”保胆取石术在没有胆道镜的年代,因为术中无法取净结石,而错误的认为“复发率100%”,所以中外学者一致淘汰了该术式。20余年前北京大学张宝善教授将胆道镜应用于保胆取石术,真正的取净胆囊结石,彻底把“残留结石”和结石复发分开。经过严谨、科学、大样本、10年的临床观察,得出10年复发率10%的结论。所以对于胆囊功能正常,胆囊结石无论大小、多少,均可以接受保胆取石术,而不是全部切除;对于无症状的胆囊结石,胆囊功能大多是比较好的,更应该选择保胆取石治疗。大连大学附属中山医院胆石病微创外科遵循张宝善教授的教导,实施最正规、严谨的保胆取石技术,每年为近千名患者保留有功能的胆囊。本文系张洪威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊息肉可怕吗?不可怕,因为息肉极大多数是良性,即使直径大于1cm的腺瘤性息肉,其中恶变率也仅为1.5%。但是也很可怕,因为:(1)一旦癌变,特别是侵及肌层或超过肌层,预后极差,有“癌中之王”之恶名;(2)即便息肉小于10mm,也有恶性之可能;我科就曾经发现5mm的胆囊息肉恶变。微创保胆取息肉符合精准医疗:1、针对可疑癌变者2、腹腔镜联合胆道镜,直视下观察及切除息肉。3、息肉癌变虽然是小概率事件,但对某一个体我们无法百分百知道什么人息肉多大时发生了质变。而术中取标本,进行病理检查则可明确。3、微创对人体打击甚小,术中取出息肉立即送快速冰冻切片,30分钟即可决定是保胆或切胆,既准确又不增添麻烦和治疗经费;4、术后超声随访非常方便,也很准确。绝大多数胆囊避免了仅仅有癌变可能而白白牺牲掉之命运。这些保住胆囊者,除部分出现胆固醇结晶及极低的复发率外,其余胆囊都很健康地为人体工作着。因此我们强烈主张,对待胆囊息肉,决不可一切了之,更要研究和践行微创保胆取息肉,让更多的人有“胆”地健康生活。图一为胆道镜下直视胆囊息肉,图二为胆道镜下切除息肉后胆囊腔情况,白色区域为胆囊蒂部。本文系张洪威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗前经皮肝胆道镜取石术病例分享八旬老人,患有胆囊结石多年,因患有冠心病,对手术十分抵触。多年相安无事的胆囊结石嵌顿胆囊颈部,导致胆囊炎急性发作,患者不接受腹腔镜或开腹手术,怎么办?第一步:做患者思想工作:胆囊已经化脓,有穿孔的风险,至少应该先做穿刺引流把感染控制住,否则胆囊穿孔了将有生命危险。通过画图讲解手术过程,患者放下心理包袱,接受胆囊穿刺引流。化险为夷!治疗中第二步:患者仍不接受胆囊切除术。所以对胆道窦道进行逐级扩张至16Fr,胆道镜可以进行治疗了。第三步:胆道镜进入胆囊,碎石、取石,取净结石。虽然没有达到彻底根治疾病的目的,但这是患者能够接受的最佳方案了。治疗后治疗后7天高龄患者,基础病多,很多不能耐受或者不接受胆囊切除术,那么经皮肝胆道镜技术也是一种治疗方案。
治疗前 90多岁老人,患有高血压、冠心病、脑梗死多年,30年前因胃溃疡行胃大部切除术(B-I式吻合)。最近出现上腹胀痛、寒战发热、尿色黄。核磁提示胆囊结石、胆总管结石。 评估病情后向患者家属交代治疗方案,家属不愿再次开腹手术,同意先行ERCP取胆总管结石治疗。 治疗中 胃术后消化道走形改变,手术难度明显加大,最终顺利取出胆总管结石,耗时20分钟。 治疗后 治疗后0天 高龄患者,特别是胃术后患者,胆系结石发病率明显增加。因大多有多种基础病,无法或者不愿接受常规手术。ERCP经口取石给患者带来福音,只需要咽喉部麻醉,就可以取出胆总管结石。创伤小、风险可控,且具有可重复性的优势。
治疗前胆囊息肉多年,一直门诊观察,近期生长迅速,达到一厘米,患者十分担心。多方打听后来到我院。治疗中术中见胆囊带蒂息肉,形态良好,完整切除胆囊息肉,然后送冰冻病理提示良性息肉。遂保留胆囊。治疗后治疗后5天复查胆囊彩超及脂餐实验提示胆囊无残余息肉,收缩功能良好。
治疗前 ERCP经口取胆管结石病例分享 2个月前,患者因梗阻性黄疸、胆总管结石于外院行PTCD治疗。术后黄疸消退。因带管太不方便了,患者来到我科。 术前评估认为胆管结石并不大,ERCP完全可以取出结石。 治疗中 在全身麻醉下行ERCP经口取石,顺利取出结石。次日离床活动、开始进食。 科技改变生活,现代医学造福患者! 治疗后 治疗后0天 次日开始离床活动和进食。
治疗前老年女性,胆总管小结石,嵌顿导致腹痛、发热及黄疸,胆总管直径在正常范围治疗中全身麻醉下顺利行ERCP取石治疗后治疗后0天恢复良好,开始进食,离床活动。
李阿姨发现胆囊息肉已经两年,最近体检发现息肉生长迅速,大小快要达到了一厘米,十分担心。多方打听得知我科可以保胆取息肉手术,慕名而来。术前检查提示胆囊息肉多发,胆固醇型息肉可能性极大,胆囊收缩功能正常。遂行保胆取息肉手术,术中取净息肉,冰冻病理明确息肉为胆固醇型息肉,顺利保胆成功。术后一周查胆囊彩超提示胆囊收缩功能正常,没有残留息肉。
ERCP经口取胆总管结石 老年女性,因胆囊结石于外院行腹腔镜胆囊切除术,术后出现腹痛、寒战发热,查腹部CT提示胆总管结石。患者愤怒离院,来的我科。行ERCP经口取出胆总管结石,术后四天出院。 胆总管结石合并胆囊结石的概率在15%左右,决不能光顾着切除胆囊,而忽略胆总管结石。 医者谨小慎微,以己之技为患者解除痛苦!俩病只识其一,虽治疗成功,仍惹患者愤恨,所以术前检查尽量全面细致,减少漏诊,减轻患者痛苦及花费。